369例腭裂手术的治疗体会

【摘要】目的对采用手术方法对患有腭裂的患者进行治疗的临床效果进行分析，并总结相关体会。方法抽取在过去一段时间内来笔者所在医院就诊的369例患有腭裂的临床确诊患者病例，采用手术治疗的方法对其进行治疗，对手术治疗的效果进行分析并总结体会。结果经过手术治疗后，369例患者中有340例得到了有效治疗，且恢复情况良好，在预期的时间内完成治疗方法康复出院。另外29例患者在手术过程中出现了严重的并发症和不良反应现象。围手术期内没有死亡患者病例报告。结论采用手术治疗的方法对患有腭裂的患者进行治疗，是一种非常有效的方法，但由于该方法是有创治疗，因此手术过程仍会出现一些并发症和不良反应现象，在以后的临床工作中，应对该手术过程中患者容易出现的并发症和不良反应现象进行着重控制。

【关键词】腭裂；手术；体会笔者所在医院自2005年成为“微笑列车”项目实施定点医院，至今完成腭裂手术矫治369余例。为了对采用手术方法对患有腭裂的患者进行治疗的临床效果进行分析，并总结相关体会。使临床以后对该类患者进行效果更加理想的手术治疗，使患者在治疗过程中的能够远离并发症和不良反应现象，使临床能够更好地服务于社会，组织进行了本次研究，现将治疗情况总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取笔者所在医院腭裂手术患者369例，男206例，女163例。年龄最小1岁，最大36岁。单侧完全性腭裂162例，不完全腭裂113例，软腭裂27例，双侧完全性腭裂67例。

1.2治疗情况（1）术中常规采用经口气管内插管下静吸复合全麻。（2）术式：①采用兰氏法50例，适用于单侧Ⅰ°及Ⅱ°腭裂。术中常规解剖腭帆提肌，分离鼻腔黏膜与肌层，口腔黏膜与肌层不分离，缝合时鼻腔黏膜单独一层，口腔黏膜与肌层一起用强生公司生产的4-0 PDS可吸收线缝合，松弛切口常规缝合。缝合后不需填塞碘仿纱条及打包。②两大瓣法106例，适用于单侧及双侧Ⅲ°腭裂。术中常规解剖腭帆提肌，分离鼻腔黏膜与肌层，口腔黏膜与肌层不分离，拨断翼钩，松弛腭帆张肌。双侧Ⅲ°腭裂常规做犁骨瓣。缝合时鼻腔黏膜单独一层，口腔黏膜与肌层一起用强生公司生产的4-0 PDS可吸收线缝合，松弛切口常规缝合。缝合后不需填塞碘仿纱条及打包。③不做松弛切口修复腭裂106例，适用于Ⅰ°及Ⅱ°腭裂，裂隙宽度不超过1 cm。常规解剖腭帆提肌，分离鼻腔黏膜与肌层，口腔黏膜与肌层不分离，缝合时鼻腔黏膜单独一层，口腔黏膜与肌层一起用强生公司生产的4-0 PDS可吸收线缝合。④腭咽成形术，选取8~36岁的患者56例。（3）手术时间：最短40 min，最长1.5 h。（4）术中出血：出血最少20 ml，出血最多100 ml。（5）所有病例术后不需拆线。所有病例术后按腭裂术后常规护理，常规给予输液和抗菌治疗。半月流质饮食，半月软食，1个月后普食。

1.3术后并发症（1）术后肿痛：全部病例术后1～4 d有不同程度的伤口、咽喉肿痛。（2）术后出血：全部病例术后均有渗血，出血量10～20 ml，3例患者出血量在50～100 ml。没有进行特别处理。（3）穿孔：一月后随诊穿孔26例均为不做松弛切口患者。穿孔位置：均在软硬腭交界处。出现时间是7～9 d。出现原因：软硬腭交界处组织较少，出现死腔，产生糜烂。

1.4统计学处理在本次研究过程中所得到的所有相关数据，均采用SPSS 14.0统计学数据处理软件进行处理分析，计数资量采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果经过手术治疗后，369例患者中有340例得到了有效治疗，且恢复情况良好，在预期的时间内完成治疗方法康复出院。另外29例患者在手术过程中出现了严重的并发症和不良反应现象。围手术期内没有死亡患者病例报告，两组患者手术前后情况比较，见表1。

3讨论腭裂手术的目的是封闭裂隙，恢复腭部的解剖关系，提供正常语音装置的客观条件［1］。因此，腭裂手术对语音的恢复是最基本的和最重要的手段。腭裂手术又分为以封闭裂隙为主的腭成表1患者手术前后情况比较n（%）时间例数单侧完全性不完全腭裂软腭裂双侧完全性手术前369162(43.9)113(30.6)27(7.3)67(18.2)手术后36912(3.3)9(2.4)3(0.8)5(1.4)P值<0.05<0.05<0.05<0.05形术和以改善腭咽闭合为主的咽成形术两类。大多数情况下，腭裂患者仅需接受腭成形术，但有些病例，需两类手术共同使用，才能达到恢复腭部的解剖形态和生理功能的目的。除术前后配以多科的综合序列治疗来预防和减轻腭裂本身和手术的不利影响之外，通过开展不同的外科修复模式或程序，也是有效减轻和避免消极因素，达到治疗目的的有效手段，并且已在世界范围内得到广泛的应用与总结［2］。腭裂整复术在最合适的手术年龄上的选择存在矛盾：早期手术主张在8~18月左右手术，有助于患儿养成正常的发音习惯，同时可获得软腭肌群较好的发育，重建良好的腭咽闭合，得到良好的发音效果［3］。但早期手术由于手术的创伤和黏骨膜瓣剥离以及术后瘢痕形成等原因都是加重上颌骨发育不足的主要因素，从而加重患儿成长后面中部的凹陷畸形；而主张5岁以后手术的虽可避免由于早期手术的创伤和黏骨膜瓣剥离以及术后瘢痕形成等原因加重上颌骨发育不足，但患儿在语音形成期缺乏良好的腭咽闭合［4］。笔者所在科5年来为尽量避免顾此失彼，按适应证采用不做松弛切口修复宽度小于1.2 cm的腭裂患者106例，以避免患儿形成马蹄形瘢痕以达到尽可能少的影响患儿上颌骨的正常发育的目的。但该方法存在的术后穿孔率为24.5%，主要原因考虑为不做松弛切口，解剖好腭帆提肌缝合后，软硬腭交界处组织过少形成死腔造成组织糜烂致穿孔。即便在腭成形术的手术方法以及手术年龄的选择都在不断改进和创新，但仍有5%~40%腭裂术后存在着腭咽闭合不全，因此笔者所在科在对8岁以上的56例患者在行腭裂修复术的同时常规行了腭咽成形术。采用咽后壁组织瓣转移术或腭咽肌瓣转移术，常规术后1月随诊，患者语音均有不同程度的改善。建议患者术后3个月开始语音训练。但是笔者所在科缺乏良好的语音治疗师协助术后语音治疗以取得更好的效果。因此，笔者所在科认为腭裂手术的时机选择在18个月左右，尽量不做松弛切口，既可减少患者的术中及术后出血，同时避免由于早期手术的创伤和黏骨膜瓣剥离以及术后瘢痕形成等原因加重上颌骨发育不足。8岁以上的患者尽可能在腭裂修复术的同时行腭咽成形术。

参考文献

［1］邱慰六.口腔颌面外科学［M］.北京:人民卫生出版社,2008.

［2］Tardy ME,Kastebaure ER.Head and neck surgery.Vol,1:Face,nose and Facial skull,Part 1.New York,1994.

［3］石冰,王晴.外科修复腭裂的模式与方法［J］.口腔颌面外科杂志,2009,19（14）：326.

［4］李冬,张淅,汤晓雨.先天性唇腭裂的围手术期护理［J］.中国医学创新，2010，7(1):94-96.

【收稿日期】2011-11-18