消毒供应中心集中管理对医院感染控制的影响

【摘要】 目的：分析消毒供应中心集中管理对医院感染控制的影响。方法：笔者所在医院在2016年2月起开始实施消毒供应中心集中管理，比较实施集中管理前后医院感染控制情况。结果：实施集中管理后器械清洗合格率100%，明显高于实施集中管理前的90.0%，差异有统计学意义（P<0.05），实施集中管理后医院感染发生率3.0%，明显低于实施集中管理前的12.5%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：消毒供应中心集中管理有利于提高医院的管理水平与管理质量，降低医院感染发生风险。

【关键词】 消毒供应中心； 集中管理； 医院感染； 控制效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.24.088 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）24-0163-02

消毒供应中心对于医院管理工作而言具有十分重要的作用，其承担着医疗器具、器械、物品清洗、包装、消毒与灭菌等工作，与医疗质量和患者人身安全密切相关[1-2]。由于消毒供应中心工作的特殊性，其成为了医院感染的高发区域之一，同时其工作质量对于医院感染的控制效果有决定性影响[3-4]。为提高医院感染的控制效果，笔者所在医院在2016年2月起开始实施消毒供应中心集中管理，且取得了理想效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

笔者所在医院在2016年2月起开始实施消毒供应中心集中管理，消毒供应中心中共有工作人员13名，男1名，女12名；年龄25～60岁，平均（34.3±4.7）岁。随机抽取2016年2-7月消毒供应中心处理的458 891件物品，并将调查期间医院内科住院的200例患者设为实施后组。另抽取2015年同期消毒供应中心处理的332 865件物品，并将调查期间医院内科住院的200例患者设为实施前组。

1.2 方法

实施消毒供应中心集中管理前，供应中心采用传统的消毒灭菌模式，导致清洗不彻底，灭菌不严格，包装不规范等问题。为解决以上问题笔者所在医院在2016年2月起开始实施消毒供应中心集中管理，具体措施如下。

1.2.1 查找医院感染问题 对笔者所在医院感染发生原因展开总结与分析，寻找问题所在，结果发现主要原因为以下几方面。（1）未彻底清洗器械，防护不当：各科室对已使用的器械自己清洗與消毒；操作人员未接受专业培训，相关知识技能储备不够；科室中并无清洗或灭菌的设备及设施；操作人员按照自身习惯以流动水对器械进行冲洗，或实用含氯消毒液对器械浸泡，之后即将之打包。这些器械处理方式均存在清洗不彻底的问题，灭菌效果会受到直接影响。另外科室内未配备齐全的防护用品，工作人员职业暴露风险较高。（2）未规范包装：科室内自己打包器械，有很强的随意性，未按照相关规范、统一标准打包，有时包布上有污渍或血迹，或破损之后仍不更换，导致灭菌效果不佳。（3）质量管控不到位：各项操作并未按照规范性的操作规程实施，各环节缺少有力监督，清洗及包装质量不佳，导致灭菌效果受到影响。

1.2.2 硬件布局 对消毒供应中心的清洗、消毒、灭菌设备做好配备工作，制定相关的管理制度，明确各岗位职责、质量考核标准与操作流程，并加强消毒供应中心技术人员的培训，经考核合格后方可上岗。

1.2.3 器械集中处理 所用医疗器械在污染之后并不由各科室在诊疗环境中清点或清洗，而是由工友将之放在密闭整理箱中，统一送回到消毒供应中心，由消毒供应中心进行统一处理。这样一方面可节约诊疗空间，另一方面可防止污染器械暴露污染诊疗环境。

1.2.4 减少工作人员职业暴露 消毒供应中心的工作人员严格根据各项操作规程处理医疗器械与医疗废物，由医院专业人员对一次性医疗器械（一次性刀片，针、导尿包等）统一回收、统一处理。

1.2.5 对各环节操作流程严格执行，确保无菌物品质量 （1）回收：为回收工作提供封闭的回收箱与回收车，做好“污染物品”的标记。当已污染器械密闭运送到消毒供应中心之后，将之送至污区进行清点并分类。每次用过回收箱与回收车之后，均需以含氯消毒剂对回收箱与回收车擦拭、消毒、清洗，之后送至污车库。对于特殊感染器具，医护人员在交给回收人员时，应实施双层封闭包装，在包装上标注感染性疾病的名称，消毒供应中心对其单独回收、特殊处理。（2）清洗、消毒：有效灭菌的必备条件是标准清洗。清洗主要包括人工清洗、机器消毒。人工清洗的流程主要为冲洗-洗涤-漂洗-终末漂洗，在清洗过程中，均需根据相应的操作要求严格执行每一步骤。在利用消毒器对器械清洗时，应采取热力消毒模式，将一般的真菌孢子、病毒与细菌灭杀干净。器械在清洗之后可送至检查包装区。而超声清洗、人工清洗的物品，均需消毒处理，之后才可送至检查包装区。（3）包装：为确保手术器械便于手术的开展，由手术室每日派人到包装间对器械进行包装。注意包装材料要满足GB/1968的相关要求，在包装前对器械的清洗质量进行检查，并将化学指示卡放在包中，在包外贴好化学指示剂带。封包应严密且松紧适度。（4）灭菌：消毒供应中心应以脉动真空新华灭菌器、低温等离子灭菌器实施灭菌。按照灭菌物品的材质适当选取低温或高温灭菌方法，而每日应用前，应对灭菌器的安全性、工作性能进行检查。在灭菌器使用过程中，应对各项参数加以监测，查看灭菌器的运行状态，确保灭菌效果。（5）发放：在发放无菌物品时，需注意严格执行无菌操作的要求，严格实施“手卫生规范”。在发放无菌物品时，供应的无菌用品均需合格、有效。在发放时，应封闭运送，且在下送车或下送箱上贴上“无菌物品”的标识。送完物品后，对下送车或下送箱清洁之后送到洁车库之中[5]。

1.3 观察指标

统计实施集中管理前后各类器械的清洗合格情况，统计医院感染发生情况。

1.4 统计学处理

研究数据以SPSS 20.0进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同时间器械清洗合格情况比较

实施集中管理后器械清洗合格率100%，明显高于實施集中管理前的90.0%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 不同时间医院感染发生情况比较

实施前，200例患者医院感染发生率12.5%（25/200）；实施后，200例患者医院感染发生率3.0%（6/200）；实施集中管理后医院感染发生率明显低于实施集中管理前，差异有统计学意义（字2=18.59，P<0.05）。

3 讨论

医院感染较为常见，且感染因素较多，而消毒供应中心为医院重要的组成部分，同时也是降低医院感染率的重要环节，直接关系到患者疾病治疗效果及人身安全[6]。在管理模式不断更改背景下，集中管理模式逐渐在医院管理中得到了应用。

笔者所在医院在2016年2月起开始实施集中管理模式。消毒供应中心集中管理模式具有以下优点：（1）集中管理模式的应用，可在一定程度上促使服务范围扩大，提高器械清洗、包装、灭菌过程中的规范性与专业性。（2）实施集中管理模式可实现资源共享，减少管理成本。这是因为集中管理的实施可对重复应用率高的医疗器械集中进行处理，能够减少医疗资源的浪费，减少设备及人员的投入，提升管理工作水平[7]。（3）降低医务人员职业暴露风险：消毒供应中心集中管理可降低临床工作人员在清洗、包装污染器械时的职业暴露风险，同时还可降低消毒供应中心工作人员在对污染器械处理时的职业暴露风险。这是因为消毒供应中心的工作流程与工作环境与“由污到洁”的要求完全适应，且有专们配备的清洗、消毒设备，而工作人员可根据相关规程做好标准预防，因此职业暴露风险可大幅降低[8-10]。

本次研究实施集中管理后器械清洗合格率100%，明显高于实施集中管理前的90.0%（P<0.05），医院感染发生率3.0%，明显低于实施集中管理前的12.5%（P<0.05）。从这一结果可以看出，集中管理模式的实施能够大幅提高医疗器械的处理水平，使得消毒供应中心为各科室提供更多合格的医疗器械，助力于患者疾病的治疗与康复。同时集中管理能够有效减少医院感染发生率，可为医护人员及患者的人身安全提供更多保障。

综上所述，消毒供应中心集中管理有利于提高医院的管理水平与管理质量，降低医院感染发生风险，值得推广。

参考文献

[1]王晓春，李丽华，姚洪娟.消毒供应中心集中管理的实施与效果评价[J].中华医院感染学杂志，2013，23（14）：3472-3473.

[2]李惠玲.建立集中式消毒供应中心与控制医院感染相关性[J].当代医学，2012，18（25）：8-9.

[3]王晓琴，刘晓娟.手术器械在消毒供应中心的管理体会[J].中外医学研究，2015，13（19）：147-148.

[4]郑淑明，蒋慧红，姜友芬.消毒供应中心集中管理对医院感染控制的成效[J].中华医院感染学杂志，2014，24（1）：224-225，228.

[5]尉煜.消毒中心集中管理模式控制医院感染的做法及效果评估[J].实用医药杂志，2015，32（9）：839-840.

[6]徐春玲.消毒供应中心复用器械清洗管理[J].中外医学研究，2014，12（30）：157-158.

[7]陈巧风.加强消毒供应中心管理预防医院感染发生[J].基层医学论坛，2016，20（35）：5033-5034.

[8]张萍，郭卫华，梁卓.集中管理模式下消毒供应中心在医院感染预防控制中的作用[J].中华医院感染学杂志，2012，22（11）：2384-2385.

[9]张友积，王晓渝.消毒供应中心集中管理的实施与成效[J].检验医学与临床，2013，10（15）：2060-2061.

[10]惠雅君，刘洪艳，韩平平.实施消毒供应中心集中管理促进手术室专业发展[J].中国护理管理，2011，11（1）：22-23.