医用臭氧联合中药熏蒸治疗膝关节骨性关节炎的疗效分析

[摘要] 目的 观察医用臭氧关节腔内注射联合中药熏蒸治疗膝关节骨性关节炎的治疗效果及不良反应。方法 选择本科收治的71例患者，分成两组，治疗组在中药熏蒸及抗骨质增生中成药的基础上进行关节腔内注射含30mg/L的医用臭氧30mL，每周一次，连续注射5次后与同期单独中药熏蒸的对照组进行疗效评定。结果 注射医用臭氧组在痊愈率及总有效率中明显高于对照组（P<0.05）。结论 医用臭氧联合中药熏蒸在治疗膝关节骨性关节炎中，具有明显减轻疼痛，改善关节功能，缓解临床症状，并且无毒副作用，是一种安全有效的治疗方法。

[关键词] 医用臭氧；中药熏蒸；膝关节；注射；骨性关节炎；疗效

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.643 文章编号：1004-7484（2014）-03-1706-01

骨性关节炎（OA）是以关节软骨的退行性变，破坏及继发骨性增生为特点的慢性疾病，临床以膝关节骨性关节炎最常见。易发生于中老年人，随着社会的老龄化，发病人数逐渐上升。黄氏[1]等认为发病率高达80%，患者发病后长期疼痛，行走困难，严重影响老年人的生活质量。医用臭氧能够减少组织充血，促进水肿消退和增加关节运动方面显著[2]，国外有报道应用臭氧治疗腰肌劳损、腰椎间盘突出症、肩关节周围炎及各种关节痛症[3]，获得良好的治疗效果。本研究从2011年9月——2012年12月间应用医用臭氧关节腔内注射治疗膝关节OA患者31例，随访了解患者膝关节功能改善状况，现将临床观察情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本科收治的膝关节骨性关节炎患者71例，男性27例，女性44例，年龄45-83岁，平均68.8岁，病程1-6月不等，单膝关节59例，左膝27例，右膝关节32例，双膝关节12例，共患膝关节83例。

1.2 诊断标准 参考2007年中华骨科学会制订的《骨关节炎诊治指南》中膝关节OA的诊断标准：①近一个月经常反复膝关节疼痛；②X线（站立或负重位）显示，关节腔隙变窄，软骨下骨硬化或囊性变，关节缘骨赘形成；③关节液检查至少2次清亮，粘稠。白细胞<2000/mL；④中老年人，年龄≥40岁；⑤晨僵≤30min；⑥活动时有摩擦音。综合临床，实验室及X线检查符合①、②或①、③、⑤、⑥或①、④、⑤、⑥即可诊断为膝关节骨性关节炎[4]。

1.3 治疗方法 随机分两组，注射医用臭氧组31例，35膝；对照组40例，48膝。两组年龄、性别、病程无明显差别。治疗组在中药熏蒸及抗骨质增生中成药物的基础上，同时关节腔内注射浓度为30mg/L医用臭氧30mL，注射时操作方法[5]患者取仰卧屈膝，膝下垫枕使关节屈曲位。穿刺点：①外入路（外膝眼），髌骨外下缘，髌韧带外侧一凹陷处；②内入路（内膝眼），髌骨内下缘，胫骨内上缘，膝下韧带内侧呈一凹陷处。操作部位严格常规消毒。铺治疗巾，戴无菌手套。为减少穿刺疼痛，用7号针头，5mL注射器抽入1%利多卡因局部麻醉后，将针头直刺有脱空感时即进入关节腔，回抽无血注入少量局麻药，再次回抽无血后，注入浓度为30mg/L的医用臭氧30mL，完毕后取无菌敷料盖好针眼，每周一次，5次为1个疗程，对照组只需中药熏蒸，不注射医用臭氧。

1.4 疗效判断标准 参考冯静[6]总结标准拟定：①痊愈；膝关节疼痛和肿胀完全消失，关节活动恢复正常，不影响正常的工作和日常生活；②显效；膝关节疼痛和肿胀基本消失，关节活动基本正常，基本恢复正常工作和日常生活；③有效；膝关节疼痛和肿胀明显减轻，关节活动功能均有所好转；④无效；膝关节临床表现症状和体征无明显改善。

1.5 统计学处理 计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 经过5周治疗后两组痊愈率及总有效率 见表1。

2.2 不良反应 治疗组在注射臭氧时部分病人诉说膝关节酸胀。微痛等不适感觉，均于注射后数分钟内自行消失，无发生关节腔内感染及其他不适反应。

3 讨 论

膝关节骨性关节炎是一种随年龄增长而上升的无菌性、慢性、进行性侵犯活动性关节的非炎性疾病；表现为关节软骨退变，骨赘形成及骨膜韧带，关节囊及关节周围肌肉等病理改变，导致关节滑膜增大，肥厚水肿，软组织纤维化，裂缝剥脱形成游离体及软骨下骨裸露而引起关节疼痛，功能紊乱。在患病人群中，女性多于男性，可能与女性内分泌及骨质疏松有关[7]，本病治疗目的为缓解疼痛，改善关节功能，保护关节软骨，延缓软骨的破坏进程，提高患者的生活质量[8]。目前虽然还没有彻底治愈的措施，但是有许多对症治疗方法相继应用于临床探讨。医用臭氧由三个氧原子组成，是一种强氧化剂，性质极不稳定，常温下半衰期约20-30min。有研究显示，医用臭氧可刺激氧化酶的过度表达，中和炎症反应中过度产生的炎性递质[9]，现已广泛应用于膝关节OA的治疗中，其治疗浓度，动物实验表明，浓度为35mg/L的医用臭氧能够减轻膝退行性关节炎软骨退变，增强机体清除自由基的能力，而过高浓度则导致骨关节破坏[10]，所以，在人体治疗中，医用臭氧浓度以25-30mg/L为宜。当医用臭氧进入关节腔后，主要有下列作用[11]：①灭活或抑制蛋白水解酶和炎症因子，减轻炎症反应；②诱导机体超氧化物岐化酶、谷胱甘肽超氧化酶的产生，刺激软骨和纤维细胞增生，起到软骨的修复；③臭氧直接作用于神经末梢，通过抑制中间神经元释放脑肽等物质，缓解疼痛；④臭氧可促进免疫抑制因子的释放，抑制免疫性反应；⑤臭氧具有杀死细菌、真菌和病毒作用，不易发生关节腔感染；⑥也有研究认为医用臭氧通过刺激人体产生多种生物效应[12]的复杂体系。医用臭氧的强氧化刺激及其不稳定性，还原氧产生的过程，增加氧浓度，进而改善局部血液回流，促进炎症的吸收，消除肿胀，修复软骨损伤，达到镇痛的作用，恢复关节的功能，缓解临床症状。

中药熏蒸治疗骨性关节炎的基本机理为：药物的“渗透”作用：药物由皮肤渗入，再通过因受热而扩张的毛细血管，直接作用于病变组织，包括增生的关节表面，起到体外微量给药的作用，从而直接达到消炎、止痛、祛风除湿、舒筋通络等作用。蒸气的热作用：蒸气本身的热作用机理与石蜡疗法、红外线疗法及温水浴疗法机理类似，可以促进病变组织的局部血液循环，减轻肌肉痉挛，促进炎症反应介质吸收，缓解疼痛，滑利关节。综上所述，中药熏蒸治疗实质是一种集药物与物理因子，全身与局部协同作用的综合治疗方法，疗效较好，在骨性关节炎的治疗上有推广应用价值。而医用臭氧联合氨基葡萄糖等药物的治愈率和总有效率明显高于未用医用臭氧组，且未发现任何毒副作用。医用臭氧联合中药熏蒸的应用，加快缓解膝关节OA的疼痛，消除肿胀，恢复关节功能并能提高疗效，是一种安全的、有效的治疗膝关节骨性关节炎的方法。

参考文献

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