【摘要】 探讨消毒供应中心实施手术室硬式内镜器械集中管理方法，通过加强人员专业培训，建立规范化的操作流程等细节管理，提高了工作质量，降低了手术感染的风险，保证了患者安全。
【关键词】 消毒供应中心；硬式内镜器械；细节管理
随着医疗体制的深化改革和微创手术技术的迅速发展，各种腔镜手术被广泛应用。因其具有手术创伤小、痛苦少、术后机体恢复快、住院时间短等优点，被广大患者所选择。但由于硬式内镜器械品种繁多、结构复杂、价格昂贵、受灭菌条件限制等特点，给消毒供应中心清洗、消毒、灭菌工作带来了一定的难度。河南省新乡市第一人民医院于2010年将手术室硬式内镜器械交由消毒供应中心集中管理。首先加强了员工的学习培训，细化了腔镜的操作流程、工作质量标准和质量监测标准，提高了工作质量和效率，降低了手术感染风险，确保了医疗质量和医疗安全[1]。
1 提高认识、加强培训和学习
11 组织全科人员认真学习卫生部WS 31012009 、WS 31022009 WS 31032009《 医院消毒供应中心》三个规范和《内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版）》，进一步提高员工硬式内镜器械集中管理的重要意义和目的。
12 从手术室选派经验丰富的主管护师下到消毒供应中心工作，一对一带教，以点带面。
13 将各种腔镜分类拍成图谱，注明腔镜名称、数量及重点关注的特殊附件和注意事项（不同的腔镜选择的灭菌方式不同），利于大家学习，方便操作者工作。
14 通过两个月带教学习，再到手术室进行上台手术，观察腔镜器械在术中的配合和应用，术后器械的拆卸及初步清洗等，使腔镜认知水平进一步提高。
2 规范硬式内镜操作流程、质量标准
21 根据卫生部强制性行业标准WS 31022009细化了从回收、分类、清洗、消毒、干燥、检查、包装、灭菌、储存、发放的操作流程[2]。
22 根据工作流程，制定清洗质量标准、检查包装质量标准、灭菌质量标准。做到有章可循，有法可依，确保患者安全。
3 加强细节管理，保证医疗安全
31 回收时的细节管理
311 对照腔镜器械卡逐一进行清点，重点核对螺帽、封帽、固定螺丝、穿刺针内心、吸引器螺帽、弹簧是否有松动和缺少。
312 运送过程中做到三防：即防震、防摔、防碰。器械应置于专用器械盒内，专人密闭回收。
32 清洗的细节管理
321 要求使用者使用后立即用流动水彻底清洗除去血液、粘液等残留物，及时浸泡于含有多酶清洗液中，防止未冲干净的残留物干涸。
322 清洗的原则 ①分类处理。②能拆卸的部分应拆到最小单位，动作要轻，防止附件丢失。③处理顺序应先洁后污。
323 清洗方法
3231 可浸泡腔镜器械的清洗方法 ①清洗时应做好个人防护。②符合卫生部规范要求。③管腔用高压水枪彻底清洗[3]。④超声清洗器清洗5～10 min（镜头除外）。⑤器械的轴节部、弯曲部、管腔内用软毛刷彻底刷洗，刷洗时动作要轻，以免划伤镜面。⑥为防止产生气溶胶，刷洗时应在液面下进行。
3232 不可浸泡腔镜器械的清洗方法 ①用沾清水的软布擦拭（腔镜器械勿用盐水擦拭，宜损坏器械）。②用含有多酶清洗液的软布擦拭。③再用沾有清水的软布擦拭。④最后用沾纯化水的软布擦拭。⑤清洁干燥的软布擦干。
33 检查包装及灭菌的细节管理
331 检查
3311 包装前检查内容包括器械的清洗质量、器械及附件的组装、功能、配件、数量。
3312 腔镜的检查 ①白纱布实验：未干燥的情况下用气枪将管腔内的水分吹在四层洁净的白纱布上观察：纱布洁净如初，表示清洗干净[4]。②目镜的检查镜面是否有损坏；是否出现模糊、起雾、裂痕。③生锈器械的处理，生锈的器械应进行除锈处理，如果不能彻底除锈，则器械应以报废处理。
332 包装和灭菌
3321 将检查合格和组装好的腔镜器械根据灭菌方法不同，选择不同的包装材料。能高温灭菌的器械可选择棉布类包装材料；不能高温灭菌的器械可选择过氧化氢等离子体低温灭菌的方法，需用专用的无纺布进行包装[5]。
3322 包装时包内、包外应放置专用的化学指示物，包外化学指示物信息书写要正确，注明品名、锅次、锅号、灭菌员编号、包装者、核对者、灭菌日期、失效期。
3323 无论选择高温或低温灭菌，均应做好工艺监测、化学监测和生物监测，监测合格后方能放行。
4 讨论
通过对手术室腔镜器械的细节管理：①体现了专业的人做专业的事，提高了腔镜器械的清洗、检查、消毒、包装和灭菌质量，有效的降低了手术感染的风险。②体现了消毒供应中心为临床提供了专业化的优质护理服务，让护士有更多的时间为患者服务，提高了工作质量和效率，保证了医疗安全。
参 考 文 献
[1] 韩燕， 余启鑫硬式内镜纳入消毒供应中心管理的问题与对策.中国保健营养（中旬刊），2012， 7（7）：413
[2] 卫生部WS 31022009 医院消毒供应中心第2部分：《清洗消毒及灭菌技术操作规范》，2009
[3] 卫生部《内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版）》，2004
[4] 熊亚芳，刘亚琴硬式内镜器械按照规范化流程清洗的体会中国临床护理，2012， 4（5）： 447
[5] 张润芳硬式内镜及附件在消毒供应中心的安全管理.心理医生杂志，2012，6 （218）：535
作者单位：453000 河南省新乡市第一人民医院
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