[基本药物]多潘立酮
病历摘要
患者，男，50岁。近3个月来，自觉无任何明显诱因，经常在饭后1小时左右出现烧心（胸骨后烧灼感），有时胃内容物在无恶心的情况下，涌入咽部甚至口腔，卧位或弯腰时上述症状加重。偶尔，也可在夜间入睡时发生食物反流。因不影响正常生活与工作，始终没有到医院就诊。
近2天，上述症状加重，出现胸骨后疼痛（呈剧烈刺痛），可向后背、肩部放射。同时伴有慢性咳嗽，咽部不适，总觉有异物感。为明确诊治，特来本院。
患者平素健康，有近20年烟龄，喜欢饮酒，至今2每日饮白酒100 g左右。双亲健在，家族中无类似疾病。
体格检查：T 36.4℃，p 84次/分，R 2.0次/分，BP 110/70 mm Hg。神志清楚，自动体位，病史述说条理清楚，回答自如。全身皮色正常，浅表淋巴结触及肿大。咽红，轻度充血，表面未见脓苔，扁桃体不大。胸部外形正常，两肺叩诊清音，听诊呼吸音正常。心脏各瓣膜听诊均未闻及杂音。心律规整，84次/分。腹部稍膨隆，软，无压痛，肝、脾未触及。脊柱及四肢正常。
纤维食管镜检查，食管黏膜轻度充血，可见两处黏膜破损，长径>5 mm，没有融合性病变。
诊断 胃食管反流病（B级）。
诊断依据 ①患者，男，50岁。有吸烟、饮酒史（+）；②突出临床表现为烧心、反流（饭后1小时左右出现）；③胃肠道外症状：咳嗽、咽部不适，异物感；④症状反复发作，迁延近3个月；⑤纤维食管镜检查，食管黏膜轻度充血，可见2处黏膜破损，长径>5 mm。
简要病情分析
本病例为典型胃食管反流病，病近中期，食管镜检查见到2处黏膜破损，长径>5 mm，应属于B级（依据洛杉矶分级法）。
本病例已经出现一些非典型症状，如胸骨后疼痛，并具有放射性，再严重可出现吞咽困难。
此外，本病例还显示一些消化道外症状，如咳嗽，咽部不适及异物感等。由于遭受酸性反流物刺激，病情进一步发展，可诱发咽喉炎，甚至吸入性肺炎。本病可并发消化道出血、食管狭窄或Barrett食管（是食管腺癌的癌前病变）。
治疗方案
一般治疗（调整生活方式） ①改变饮食习惯，睡前2小时内不进餐；②减少腹压增加因素，如肥胖、便秘等；③避免食用能使食管下括约肌（LES）压降低的食物，如高脂肪、巧克力、咖啡、浓茶等；④戒烟。
药物治疗 ①胃肠动力药：首选多潘立酮（吗丁啉），20 mg/次，3次/日，餐前15-30分钟服用。②抑酸药：首选西咪替丁，适用于轻、中症患者。
手术治疗 抗反流手术。
药物简介——多潘立酮
适应证 ①因胃排空延缓、胃食管反流、食管炎引起的消化不良。②功能性、器质性、感染性、饮食性、反射性治疗及化疗引起的恶心和呕吐。
注意事项 ①肝功能损害者慎用。②严重肾功能不全者应调整剂量。③妊娠慎用。④血清催乳素水平可升高。⑤心脏病患者（心律失常）、低钾血症以及接受化疗的肿瘤患者使用本品时，有可能加重心律失常。
禁忌证 对本品过敏者、嗜铬细胞瘤、乳腺癌、分泌催乳素的垂体肿瘤（催乳素瘤）、机械性肠梗阻、胃肠道出血、穿孔者禁用。禁与酮康唑（口服制剂）、氟康唑、伏立康唑、红霉素、克拉霉素、胺碘酮合用。
不良反应 ①头痛、头晕、嗜睡、倦怠、神经过敏；②罕见张力障碍性反应、癫痫发作；③非哺乳期泌乳、更年期后妇女及男性乳房胀痛、月经失调；④偶见口干、便秘、腹泻、痉挛性腹痛、心律失常、一过性皮疹或瘙痒。
用法和用量 口服：成人10-20 mg/次，3～4次/日；儿童按体重每次0.3 mg/kg；均为餐前15-30分钟服用。
肌注，成人10 mg/次，1次/日；直肠给药：60mg/次，2-3次/日。
制剂与规格 多潘立酮片：10mg/片。多潘立酮注射剂，10mg/支。多潘立酮栓剂，60 mg/粒。
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