计划和护理措施。
1.3观察指标 比较两组患者放射性口腔黏膜炎发生情况及氨磷汀的消化道反应情况。①放射性口腔黏膜炎情况及愈合时间计算根据世界卫生组织（WHO）急性口腔反应评定标准[6]，将放疗过程中出现的口腔黏膜炎分为5度，0度：黏膜无反应;Ⅰ度：黏膜充血水肿，轻度疼痛;Ⅱ度：黏膜充血水肿，点状溃疡，中度疼痛;Ⅲ度：黏膜充血水肿，片状溃疡，疼痛加剧，影响进食;Ⅳ度：黏膜大面积溃疡、剧痛，不能进食。愈合时间指从患者出现Ⅱ度口腔黏膜炎开始用药直至患者口腔黏膜炎痊愈所需时间。②氨磷汀的消化道反应（恶心、呕吐）情况判断：根据世界卫生组织（WHO）化疗药物毒性反应分级标准[7]，将恶心、呕吐分为0～Ⅳ度，0度：无恶心呕吐;Ⅰ度：恶心，不影响进食及正常生活;Ⅱ度：短暂呕吐，影响进食及生活;Ⅲ度：呕吐需治疗，明显影响进食及生活。Ⅳ度：频繁呕吐，难以控制，不能进食。
1.4统计学处理 实验数据采用SPSS 20.0统计学软件处理，计数资料用（n）表示，均采用？字2检验，年龄及黏膜炎愈合时间用中位数表示，采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组放射性口腔黏膜炎情况及愈合时间比较 所有患者治疗过程中均出现Ⅲ度以上黏膜炎，观察组出现Ⅳ度放射性黏膜炎比例更低，且愈合时间更快，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2两组消化道反应情况比较 两组均无Ⅳ度消化道反应出现，观察组Ⅰ～Ⅱ度消化道反应发生率高于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05），见表2。
3讨论
在口腔癌的放射治疗过程中，急性口腔黏膜损伤是常见的放射性不良反应。一方面，放射线直接损伤正常的口腔黏膜，使放射野内的血管内皮细胞再生减少，微血栓发生率较高，引起微血管肿胀。另一方面，放疗抑制腺体分泌，唾液腺分泌减少，口腔黏膜干燥、糜烂、溃疡和出血，直接破坏口腔黏膜屏障。严重者甚至导致放疗暂停或者终止，影响患者疗效[8]。传统的护理方法多是在患者出现放射性口腔黏膜炎后，遵医嘱予以患者对症处理，但缓解效果不明显。
近年来，精准护理已成为临床护理发展的新趋势。颜巧元[9]研究指出，精准护理是通过评估患者病情、经济收入、家庭支持及社会支持等而制定的护理干预措施。有研究表明，心理因素可能会对伤口的愈合速率产生直接或间接的影响。放疗开始前充分的评估和沟通，对患者和家属采取针对性的心理护理干预措施，帮助患者和家属树立战胜疾病的信心，对治疗可能产生的不良反应有充足的心理准备。家庭照护在患者的整个疾病治疗和后期康复过程中起到重要作用，责任护士指导患者家属给予饮食支持，让患者进食清淡营养丰富饮食，保证患者治疗中的营养需求;多饮水，保持口腔黏膜干燥，形成不利于细菌生长环境，避免感染;同时督促患者养成良好的口腔卫生习惯，每次进食后必须漱口;动态观察口腔情况，针对出现的各种问题及时汇报主管医生，医护一体化予以患者治疗和护理。同时由于精准护理的精细化、人性化、动态化特点，护士具备了更高的操作水平、更专业的健康教育知识、更先进的服务理念，而患者和家属对护理工作有了更深刻的理解，护理工作更容易获得患者和家属认可。
氨磷汀是国际监管机构（IRA）批准的第一个广谱细胞保护剂，作为一种细胞保护剂，是硫代磷酸盐的前体药物，氨磷汀通过和细胞膜碱性磷酸酯酶脱磷酸结合，形成具有活性的代谢物WR-1065，能对组织中的自由基进行有效清除，从而保护正常组织细胞不受放射线影响。多中心开放式前瞻性研究中发现，氨磷汀的应用可使放射治疗后与口腔干燥相关的龋齿发生减少，对于放射治疗所致口腔干燥及粘膜炎有保护作用，一定程度上缓解患者放射治疗过程中的口腔干燥和感染情况[8]。本研究表明，观察组Ⅳ度放射性黏膜炎5例，愈合时间中位数为28 d;對照组Ⅳ度放射性黏膜炎12例，愈合时间中位数为35 d。观察组出现Ⅳ度放射性黏膜炎比例更低，且愈合时间更快，提示氨磷汀能够减少Ⅳ度放射性黏膜炎出现，促进创面愈合。但是，多数患者在应用氨磷汀治疗过程中，易出现恶心、呕吐反应，严重者甚至不能进食，通过精准护理可减少恶心、呕吐发生，避免影响患者进食导致放疗中断。护士针对观察组患者准确执行精准护理，严格按照医嘱时间要求输入药物，时指导患者进清淡易消化饮食，少量多餐，避免进食过饱，以减少胃肠道反应;用药后责任护士加强不良反应动态观察和记录，及时予以患者治疗和护理。结果表明，观察组Ⅰ度消化道反应19例（44.19%）、Ⅱ度消化道反应10例（23.26%）;对照组Ⅰ度消化道反应20例（38.46%）、Ⅱ度消化道反应11例（21.15%）。组间比较，差异无统计学意义（P>0.05），说明应用氨磷汀并未影响患者生活质量。
随着现代临床肿瘤学的发展，越来越多的新的试验药物、诊疗手段和精准医学都取得了大的进展。同时，患者和家属对于就医体验和生活质量有着越来越高的要求，肿瘤专业护理工作面临着严峻挑战，本文采用氨磷汀治疗口腔癌放疗的同时配合精准护理，降低了Ⅳ度放射性口腔黏膜炎的发生率，缩短愈合时间;同时氨磷汀的消化道反应未影响患者生活质量和治疗，增强了患者战胜疾病的信心。
参考文献：
[1]程磊，吴海涛，陶磊，等.经下颌骨裂开外旋入路切除扁桃体癌术后组织缺损的修复[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2017， 31（6）：415-419.
[2]孙翠，李丽，王栋梅，等.精准护理在神经外科多重耐药菌感染控制中的应用[J].医学信息，2016，29（36）：57-60.
[3]吴葛芬.鼻咽癌放化疗致口腔黏膜炎的综合护理[J].中西医结合护理，2017，3（2）：101-103.
[4]李娜.白血病化疗患者口腔黏膜炎的精细化优质化护理[J].河南外科学杂志，2016，22（3）：138-139.
[5]梁菜清.鼻咽癌日间放疗患者放射性口腔黏膜炎的护理效果[J].实用临床护理学电子杂志，2017，2（34）：129，134.
[6]洪熙.物理抗菌剂在老年留置胃管口腔护理中的应用观察[J].皮肤病与性病，2015（5）：298-299.
[7]潘宏铭，徐农.肿瘤内科诊治策略[M].上海：上海科学技术出版社，2002：428-429.
[8]Brizel DM，Wasserman TH，Henke M，et al.Phase -Ⅲ randomized trial of amifostine as a radioprotector in head and neck cancer[J].J Clin Oncol，2000，18（19）：3339-3345.
[9]颜巧元.精准医疗背景下护理学科面临的挑战[J].护理研究，2016，30（30）：3713-3716.
收稿日期：2018-10-5;修回日期：2018-12-6
编辑/王朵梅
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