【摘要】城镇职工医疗保险是我国社会保障制度的重要组成部分，与人民群众的切身利益息息相关。医疗保险制度的完善性直接关系到国民经济的发展未来，对维护社会和谐稳定有着十分重要的战略意义。本文主要分析我国现行城镇职工医疗保险制度的主要问题，提出完善城镇职工医疗保险制度的建议，力求寻找完善我国医疗保险制度的可行措施。
【关键词】城镇职工 医疗保险 完善
城镇职工医疗保险是我国社会保障制度的重要组成部分，城镇职工医疗也是我国医疗卫生体制改革的重要组成部分，也是构建社会主义和谐社会的重要任务之一。近年来，我国城镇职工医疗保险改革取得了较大的成绩，医疗保险覆盖人群迅速增加，医疗保障水平明显增强。但是，我们也要看到在医疗保险制度不断完善的过程中，我国城镇职工医疗保险依然存在着一些问题，尤其是在经济下行期，一些困难、破产、改制企业职工及退休人员的医疗保障问题更加突出，城镇老百姓“看病难，看病贵”的问题依然没有得到切实解决。
一、我国城镇医疗保险制度中存在的主要问题
1、医疗保险统筹层次的问题。目前除了京津沪等大城市外，大多数地方的城镇职工基本医疗保险仍以县区级统筹为主，统筹层次较低。这种低级别的统筹安排，一方面异地就医受到严格限制，也给医疗保险的结算带来不便，另一方面造成保险基金抗风险能力差。同时，由于统筹层次低，封闭运行的基金数目繁多，虽然医疗保险基金结余总数较多，累计2000亿元，但分散到各统筹地区的基金中，平均每个基金结余不足1亿元，结余的规模实际上非常有限，造成基金使用效率低下，不符合医疗保险现收现付的原则。
2、扩大参保范围中存在的主要问题。基本医疗保险制度理论上应当覆盖全体公民，而目前实际覆盖率还很低，主要覆盖人群是城镇职工；而城镇非从业居民大部分都未被纳入城镇医保范围；虽然近几年新农合制度逐步完善，但新农合制度的参保范围和标准根本无法比。在扩大参保范围工作中存在以下问题：一是目前效益好的企业和机关事业单位中，仍有大量非正式员工未参加城镇职工基本医疗保险；二是在企业改制过程中的退休人员的保险问题还未得到妥善解决；三是还需研究建立适合灵活就业人员和农民工特点的医疗保险政策。
3、其他问题。从目前的情况来看，如城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险以及新农村合作医疗之间制度以及人员的衔接问题；异地就医的问题，关键是城镇职工异地退休后的就医、医疗保险管理问题；对老年人、门诊慢病医疗费用的解决办法等，都是迫切需要解决的，这些问题直接关系到城镇职工医疗保险的实施效果和保障水平。
二、完善我国城镇医疗保险制度的主要措施
1、扩大医疗保险基金的筹资渠道
目前我国医疗保险制度的筹资主要靠企业和职工的缴费，缴费渠道比较单一。从目前的经济形势来看，企业负担较重，通过提高工资缴费比例的办法来扩大资金量的可能性不是很大，因为目前企业和职工个人的总体缴费比例（除医疗保险费外，还包括养老保险、失业保险、住房公积金等缴费）已经很高了，因此难以承受更大的缴费压力。在这种情况下，可以考虑借鉴国外开征专门税种的办法，多方面筹集资金。如要求一些国有企业将利润划拨至医疗保险账户，或者提高国有企业缴纳社保的比例。
2、将疾病治疗与健康保健两者相结合，加强社区医院建设。
社区医疗是城镇居民医保的第一站，应不断加强社区医院的建设，提高社区医院的医疗和保障能力。加强健康教育和倡导健康的生活方式，尽量通过提高国民的自我保健意识来减少危险疾病的发病率，着眼于基本保健和疾病预防，大力发展社区卫生服务，利用社区资源进行包括基本医疗、健康教育、健康促进、预防保健、康复和必要的社会服务在内的社区卫生服务。通过社区医疗的发展，提高居民身体素质，降低患大病的概率，降低医疗支出。
3、提高对医疗机构的监督管理水平，控制医疗费用的无序增长，建立科学的医疗费用审查和评估体系。
改革开放二十多年来，我国卫生事业不断发展，医药费用支出也不断上涨，医疗卫生费用的增长速度远远超过GDP的增长幅度，之所以出现这种情况，于城镇居民医疗保险的成功实施有较大关系。而为了控制医疗服务提供方（医院）盲目增加医疗费用，我国政府已经颁布了《城镇职工基本医疗定点医疗机构管理暂行办法的通知》、《城镇职工基本医疗用药范围管理暂行办法的通知》、《城镇职工基本医疗项目管理、服务设施范围和支付标准意见的通知》等文件，这些管理办法从目前的情况看是有效的。但是，医疗机构随意或者故意提高居民医疗费用，增加医保支出的问题依然十分严峻，因此必须建立有效的费用制约机制和科学的医疗费用审查和评估体系，控制医疗费用的过快增长，杜绝在医保费用支出方面的浪费。
4、提高医保的保障水平，扩大基本医疗保险的覆盖范围。
截至目前，全国参加城镇职工医疗保险的职工和退休人员已超过2亿人。但是困难、破产、改制企业职工及退休人员的医疗保障并未完全解决，城镇职工医疗保险不能够有效全面的解决城镇职工看病问题的原因有：首先，城镇职工医疗保险的投保单位是国有企业，而大批非国有单位的职工却不能与同在一个城镇的国有企业职工一样享受基本医疗保险；其次，面临医疗保险费收缴困难的问题。城镇国有企业改革使许多大中型国有企业力图降低生产成本求得企业的发展，医疗保险保费列为生产成本之一。尽管缴费比例已经很低，但企业拖欠医疗保险费的情况仍然非常严重。特别是在经济下行周期，企业的经营环境恶化，盈利能力不足，使许多企业的在职职工、下岗、离退休人员基本医疗保险难以保障。
参考文献
[1] 吕学静：日本社会保障制度[M]，北京：经济管理出版社，2002.
[2] 刘晓红：日本医疗系统结构特征及效率改进[J]，财贸经济，2006（11）.
[3] 周欣：日本医疗保险制度所面临的问题及改革[J]，集团经济研究，2005（11）.
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