检查影像，术前超声对骨折处定位，超声确定骨折端与口内前庭沟切口处的直线路径，在皮肤上用美兰作标记。用21mm×34mm三角针从颧弓骨折的移位端边缘将直径0.5mm的不锈钢丝导入颧弓下方并从对侧穿出。缠绕器械保持穿皮肤处钢丝距离，无切割皮肤，用力牵拉保护无过矫正，通过手指感觉骨折段复位的情况：局部凹陷恢复，开口无障碍。然后，颧弓外置成型导板，导板宽度与两根钢丝穿出皮肤处距离同宽，结扎固定。
多普勒超声诊断仪利用线阵探头，频率调至为5～18MHz，检查时探头横切，显示颧骨横断面，自上而下连续扫查，观察颧骨弓的连续性，调整牵引力度，确定骨皮质线对位良好，复位满意后紧扎固定。
2 结果
治疗40例患者，其中39例，面部外固定2周后拆除，面部塌陷畸形消失，CT示颧弓骨皮质线对位良好，即复位满意。其中1例患者颧弓骨折，CT复查，垂直方向复位稍差，水平方向颧弓弧度复位满意，治疗后开口及外形患者满意；所治疗患者中无1例发生移位、感染，头皮麻木、复视、面部不对称、颞区凹陷、眶下区麻木、开口困难、面神经颞支损伤、血肿并发症发生情况，面部无创面及术后瘢痕。
3 讨论
传统对颧骨骨折的复位多以“改善功能，兼顾外形”为原则。近年来，钛板坚固内固定在临床上已经普及应用，手术方法也逐步完善，手术常选用头皮冠状切口和局部小切口，伴发面部多处骨折临床还常辅以眉弓外、睑缘切开等小切口，再联合口内前庭切口，基本可以准确复位面部各部位的骨折[1]。随着生活水平不断提高，患者骨折复位后不仅对美观的要求越来越高，而且术后局部肿胀、发热、感染等并发症发生率也要求达到最小程度[3]，故隐蔽小切口手术治疗方式也有了一些变化，如术中应用C型臂X线成像系统辅助颧弓复位术[4]；单纯颧弓骨折内镜监控与传统治疗的临床分析等[5]。
临床上对颧弓骨折移位的复位并不困难，大多数骨折复位后不需特殊固定，但有些己复位的颧弓，即使没有外力的影响也可以再度发生塌陷移位，进一步影响面部功能和形态。20世纪80年代钟大文等采用指套内填塞碘仿纱条置于颧弓深面的方法[6]，避免颧弓复位再移位，以后已逐渐为人们所重视，采用了一些导板外固定的方法[7]。李晓光等以小隐蔽切口复位后再以针导入钢丝来完成牵引导板固定的目的，对陈旧骨折亦可取得满意效果[8]。根据患者颧弓骨折的分类，特别是两线型不稳定骨折，更需要微创及良好的固定手段。
甲状腺和眼睛是电离辐射的敏感器官，过量照射会产生远期不良后果。医学研究证明，甲状腺累计受照剂量达0.2mGy以上时，就可能引起放射性甲状腺良性结节、慢性放射性甲状腺炎、放射性甲状腺功能减退甚至急性放射性甲状腺炎[9]。而头部CT扫描时，未使用防护围脖的甲状腺部有效辐射剂量平均为0.207mSv[10]。儿童比成年人更容易甲状腺癌。高频、高分辨率显微超声已扩展临床应用范围到达微米水平，如皮肤指纹及营养血管的显示等，开始了超声诊断新的领域，相干图像形成技术的发展使图像分辨率更高。
高频超声检查颧骨的表现为骨质回声不连续及断端间回声失落以及周围的无回声，可动态、多方位、多切面重复扫查。不仅对线形浅表骨折的诊断率较高，对骨折周围软组织血肿显示同样较清晰。近年来，超声诊断已广泛应用于骨及软骨疾病的诊断[11]。许旭东等[12]采用超声监视下行微创颧弓骨折复位手术，观察图像，改变了传统微创手术的盲目操作，复位准确、疗效好。但是虽然切口位置隐蔽，扔需要手术切开复位。
总之，本研究应用超声辅助监测颧骨骨折复位，导板外固定法，无需手术，无离子辐射，能消除患者的恐惧心理，复位固定确切，复位后还可根据复查结果随意调整颧弓外形、拆除方便，不留瘢痕，容易被患者接受，同时常规应用超声检查，可减少射线对人体损害，有效降低头颈部恶性肿瘤，尤其是甲状腺肿瘤的发病率。
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[收稿日期]2015-01-26 [修回日期]2015-05-25
编辑/何志斌
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